问答题 患者，男，65岁，退休。 主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。 现病史：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过牙，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。 既往史：高血压、冠心病、糖尿病10年。 否认传染病及药物过敏史。 检查：36BO窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试（－），热试（－）；叩诊（±），无明显松动。 46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷（－），叩（+）。咬合面有窝洞，可探及根管口，探（－）（图4-10-10）。 16、17缺失，牙槽黏膜正常。 全口牙龈红肿，牙龈退缩约2mm，牙石（+++），色素（+），附着丧失约4～6mm，BOP（+），松动Ⅰ度。 X线片示：36髓腔远中及远中根管口有充填物；近中髓顶存在，髓腔近中及近中根管口未见充填物；近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常；远中根尖部牙周膜间隙变宽，骨质稀疏。 46的X线片表现见图4-10-11。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断、46的X线片结果和进一步的检查。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

问答题 患者，男，42岁，教师。 主诉：颏部皮肤反复流脓1年。 现病史：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏部经常反复流脓，曾在校医院做过2次手术（手术名称不详），局部皮肤有一硬结破溃后仍然流脓。 既往史：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：41牙冠切1／3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出（图4-10-7），下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。 46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度（图4-10-8）。 47缺失，牙槽黏膜正常。 X线片示：41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。 46近中根纵裂，移位，牙槽骨水平吸收达根尖部（图4-10-9）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

问答题 患者，男，36岁。 主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。 现病史：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发热，全身乏力。 既往史：喜欢吃有韧性和较硬的食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴（图4-9-4），表面涂2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。冷试（－），牙髓电活力测试无反应，叩痛（+++），松动Ⅲ度。 面部左侧明显肿胀，皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。痛苦面容，精神疲惫，体温38.2℃。 右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错（图4-9-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）