问答题 男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3~5分钟症状可缓解，无头晕、头痛，曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续5～6分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年，30支／日，不饮酒。查体：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双足背动脉搏动可触及。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌钙蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 女性，56岁。反复发作性胸痛2年。患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，多因情绪激动或劳累诱发，每次发作3～5分钟，休息后症状可自行缓解，无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，曾到当地医院就诊，多次做心电图大致正常。患病以来，生活和活动如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往有糖尿病病史，口服降糖药及控制饮食治疗。无药物过敏史。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚。无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未，触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。实验室检查：CK175U/L，CK-MB8U/L，cTnT0.02ng/ml。空腹血糖7.8mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 男性，46岁。突发胸痛1小时。患者1小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗、恶心，紧急送往医院。途中突然意识丧失，无四肢抽搐，送诊医生立即给予胸外按压后意识恢复，胸痛持续不缓解。起病前精神尚可，饮食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前体检发现血压升高，最高为166/98mmHg，未诊治。否认高血压家族史及猝死家族史。吸烟20年，每天10~15支。查体：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界无扩大，心率98次／分，律不齐，心音低钝，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.5mV，并可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 患者，女性，69岁，已婚。心悸3天。患者于3天前无明显诱因出现心悸，不伴胸骨后疼痛，无气短、发热、咳嗽咳痰等，无恶心呕吐，也无腹痛腹泻。无多食、消瘦。发病以来，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血压病史20年，间断服用"复方降压片"。无药物过敏。查体：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。颈静脉无怒张，唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低钝，节律不整，每分钟可闻及7~8个期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。全腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，病理反射未引出。辅助检查：心电图示多个导联间歇出现提前的宽大畸形的QRS波。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问答题 患者，男，35岁。阵发性心慌3年，加重1小时。 患者于3年前无明显诱因出现间断心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛。每次发作持续20~30分钟后可自行突然缓解。每年发作2~3次。无症状时查心电图正常。1小时前再次发作，性质与原来发作相同。 查体：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齐，无杂音。肺部、腹部（-）。 辅助检查：心电图结果如下图： 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。