提示患者入院后第7日复查血生化：丙氨酸氨基转移酶164.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶185.2U/L，余未见

单项选择题

案例分析题

患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好转出院，出院后服用华法林3mg/d，肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。出院时患者的国际标准化比（INR）为2.5，出院后未复查。既往有支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm），质地中等、活动性差，其余未见明显异常。实验室检查：血常规正常，INR为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cm×6cm）。诊断：
①冠心病，稳定型心绞痛；
②持续性心房颤动；
③高血压病2级，极高危险组；④腹膜后血肿。

提示患者入院后第7日复查血生化：丙氨酸氨基转移酶164.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶185.2U/L，余未见异常，血脂：总胆固醇4.12mmol/L，三酰甘油1.01mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.97mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.02mmol/L。关于该患者药物治疗方案的调整，叙述正确的是（）

A.患者转氨酶升高超过正常值3倍以上，但无特殊主诉，可不予处理，继续观察
B.患者合并高血压冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L，目前血脂未达标，结合患者转氨酶升高情况，建议停用辛伐他汀，待转氨酶恢复正常后，再给予普伐他汀调整血脂
C.患者合并高血压、冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为2.07mmol/L，目前血脂未达标，可考虑辛伐他汀加量或换用更强的他汀类药物
D.应将辛伐他汀改为苯扎贝特
E.应将辛伐他汀改为依折麦布
F.继续使用辛伐他汀

病例分析和用药实践