判断题 医疗机构有权监督赣州市医疗保障工作人员执行有关医保政策法规和履行职责的情况,举报或投诉工作人员的违法违规行为,向其提出合理化建议。
判断题 参保人员因外伤在医疗机构住院,医疗机构应认真审核其受伤原因,属于第三方责任的可用医保基金支付。
判断题 《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹实施细则》规定一级及一级以下门诊统筹定点医疗机构开展针灸、拔罐、推拿、艾灸等特色传统中医治疗项目,不属于普通门诊报销范围。
判断题 定点医疗机构信用评定总分值100分,采取累积计分的方式,通过信用评级指标体系评定的分值,对应形成“信用良好”A级(红名单)、“信用一般”B级(白名单)、“信用较差”C级(灰名单)、“严重失信”D级(黑名单)信用等级,并按信用等级实施分类监管。
判断题 医疗保障部门收到信用异议的申请后,应在20个工作日内对其信用评定情况进行复核,将复核结果报请赣州市医疗保障局同意后再进行调整并于7个工作日内将调整结果向申请人反馈。